Actualizaciones en Nutrición NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2022
Guía de práctica clínica
Qué dicen las guías sobre los nutracéuticos para tratar la dislipidemia y el riesgo cardiometabólico
Casula M, Catapano AL, Magni P. Nutraceuticals for Dyslipidaemia and Glucometabolic Diseases: What the Guidelines Tell Us (and Do Not Tell, Yet). Nutrients. 2022 Jan 30;14(3):606. doi: 10.3390/nu14030606.
Background: The use of nutraceutical products and functional foods in the cardiovascular and metabolic field is rising in several countries. Preparation and implementation of guidelines are pivotal for translating research-derived knowledge and evidence-based medicine to the clinical practice. Based on these considerations, the aim of this paper is to explore if and how nutraceutical products are discussed by the most recent international guidelines related to cardio-metabolic diseases (dyslipidaemia, obesity, type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cardiovascular disease (CVD) prevention). Some, but not all, guidelines for dyslipidaemia mention nutraceutical products as potential useful options for the treatment of mild dyslipidaemia, but also indicate the low level of evidence associated to their effects on hard endpoints (myocardial infarction, stroke, CVD-related death). In the most recent guidelines on obesity, it is mentioned that no safe and effective dietary supplement nor nutraceutical product is available for the management of weight loss in this condition, and more high-quality studies are necessary in this field. The examined guidelines for T2DM do not mention any specific nutraceutical approach to this disease, nor to milder forms, such as insulin resistance and pre-diabetes.
Conclusions: The focus on nutraceutical products in the main international guidelines for cardio-metabolic disease management remains limited. Since robust scientific evidence is the background of useful and effective guidelines, the implementation of high-quality clinical research is strongly needed in the field of nutraceutical products for cardio-metabolic diseases.
Actualizaciones (n=2):
- Sandoval-Ramírez BA, Catalán Ú, Calderón-Pérez L, Companys J, Pla-Pagà L, Ludwig IA, Romero MP, Solà R. The effects and associations of whole-apple intake on diverse cardiovascular risk factors. A narrative review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;60(22):3862-3875. doi: 10.1080/10408398.2019.1709801.
ABSTRACT
Apples are among the world’s most consumed fruits. However, while the impact of whole-apple intake on cardiovascular disease (CVD) remains unknown. This narrative review summarizes a novel integrated view of whole-apple intake, CVD risk association (through observational studies; OSs), and the effects on CVD risk factors (randomized trials; RTs). In 8 OSs, whole-apple intake was associated with a reduced risk of CVD mortality, ischemic heart disease mortality, stroke mortality, all-cause mortality, and severe abdominal aortic calcification, as well as with lower C-reactive protein (CRP) concentrations. In 8 RTs, whole-apple consumption reduced total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, systolic blood pressure, pulse pressure, and plasma inflammatory cytokines, and noticeably reduced CRP, whereas it increased high-density lipoprotein cholesterol (HDLc) and improved endothelial function. Thus, consuming between 100 and 150 g/day of whole apples is associated with a lower CVD risk and decreases in blood pressure, pulse pressure, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and inflammation status as well as with increases in HDLc and endothelial function. These results, support the regular consumption of whole apples as an aid in the prevention of CVD.
Comentario: Está bien establecido que el consumo abundante de frutas y verduras es una estrategia muy importante de la prevención cardiovascular mediante un estilo de vida saludable. Sin embargo, gran parte de la evidencia científica del beneficio cardiovascular de las frutas procede de datos agregados de todas las frutas de consumo común, siendo menos frecuentes los estudios que evalúan asociaciones o efectos del consumo de una fruta en particular. Dentro de las frutas, las manzanas destacan por su amplia disponibilidad geográfica y estacional, un coste relativamente bajo y unas buenas características organolépticas. Son ricas en fibra soluble, fundamentalmente pectina, y también polifenoles. En el presente trabajo se revisa el consumo de manzanas en relación al riesgo de enfermedad cardiovascular en 8 estudios observacionales y sus efectos sobre los factores de riesgo cardiovascular en 8 estudios clínicos aleatorizados y controlados. Los datos de estudios observacionales sugieren que el consumo de una o más manzanas por día se asocia a una reducción del 14% del riesgo de mortalidad total y de alrededor del 25% de muertes por enfermedad cardiovascular, cardiopatía isquémica y accidente vascular cerebral. El consumo frecuente de manzanas también se ha asociado con una reducción del riesgo de hipertensión y con un descenso de las concentraciones séricas de proteína C reactiva. Los estudios de intervención con manzanas han demostrado reducciones variables pero moderadas del colesterol total y LDL y pequeños aumentos del colesterol HDL, aunque de modo poco consistente y dependiendo en gran manera de la variedad de manzana estudiada, siendo más activas sobre el perfil lipídico las más ricas en polifenoles. Algunos estudios clínicos, pero no todos, también han constatado reducciones discretas de la presión arterial, mejoría de la función endotelial y reducción de moléculas inflamatorias circulantes. En definitiva, estos datos confirman el beneficio cardiovascular de las manzanas e indican la oportunidad del dicho inglés “an apple a day keeps the doctor away”.
- Zhang X, Ritonja JA, Zhou N, Chen BE, Li X. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids Intake and Blood Pressure: A Dose-Response Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2022;11(11):e025071. doi: 10.1161/JAHA.121.025071.
ABSTRACT
Background: Current evidence might support the use of omega-3 fatty acids (preferably docosahexaenoic acid and eicosapentaenoic acid) for lowering blood pressure (BP), but the strength and shape of the dose-response relationship remains unclear.
Methods and Results: This study included randomized controlled trials published before May 7, 2021, that involved participants aged ≥18 years, and examined an association between omega-3 fatty acids (docosahexaenoic acid, eicosapentaenoic acid, or both) and BP. A random-effects 1-stage cubic spline regression model was used to predict the average dose-response association between daily omega-3 fatty acid intake and changes in BP. We also conducted stratified analyses to examine differences by prespecified subgroups. Seventy-one trials were included, involving 4973 individuals with a combined docosahexaenoic acid+eicosapentaenoic acid dose of 2.8 g/d (interquartile range, 1.3 g/d to 3.6 g/d). A nonlinear association was found overall or in most subgroups, depicted as J-shaped dose-response curves. The optimal intake in both systolic BP and diastolic BP reductions (mm Hg) were obtained by moderate doses between 2 g/d (systolic BP, -2.61 [95% CI, -3.57 to -1.65]; diastolic BP, -1.64 [95% CI, -2.29 to -0.99]) and 3 g/d (systolic BP, -2.61 [95% CI, -3.52 to -1.69]; diastolic BP, -1.80 [95% CI, -2.38 to -1.23]). Subgroup studies revealed stronger and approximately linear dose-response relations among hypertensive, hyperlipidemic, and older populations.
Conclusions: This dose-response meta-analysis demonstrates that the optimal combined intake of omega-3 fatty acids for BP lowering is likely between 2 g/d and 3 g/d. Doses of omega-3 fatty acid intake above the recommended 3 g/d may be associated with additional benefits in lowering BP among groups at high risk for cardiovascular diseases.
Comentario: Desde que en la década de 1970 se sugirió una asociación entre una dieta muy rica en grasas de origen marino y una reducción notable del riesgo cardiovascular en poblaciones esquimales, ha habido un gran interés por los ácidos grasos poliinsaturados ω-3 (AGP ω-3), fundamentalmente eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA). Así, un gran número de estudios clínicos aleatorizados (ECAs) han examinado los efectos de los AGP ω-3 purificados sobre el riesgo cardiovascular y sus factores determinantes, incluyendo la hipertensión, a pesar de lo cual el papel de estos ácidos grasos en la modificación del riesgo cardiovascular es controvertido y por ahora no está clara su utilidad en la práctica clínica. El presente meta-análisis examina los datos de 71 ECAs con casi 5000 participantes en los que la exposición consistió en aceite de pescado purificado conteniendo dosis variables de EPA+DHA o una dieta rica en pescado graso en comparación con placebo o dieta control y el objetivo fueron cambios de la presión arterial (PA). Se utilizó un método estadístico sofisticado para obtener curvas dosis-repuesta representativas. Los resultados mostraron asociaciones no lineales (curvas en J) entre las dosis de AGP ω-3 y los cambios de PA. Las dosis óptimas de EPA+DHA que consiguieron descensos notables de la PA sistólica (-2.61 mm Hg) y PA diastólica (de -1,64 a -1,80 mm Hg) oscilaron entre 2 y 3 g/día. El efecto hipotensor de los AGP ω-3 fue superior en individuos de más edad, hipertensos y dislipidémicos, es decir, los de mayor riesgo cardiovascular.
A pesar de los resultados discordantes de los grandes ECAs que han examinado los efectos de los AGP ω-3 sobre la incidencia de eventos cardiovasculares, los datos agregados de estos estudios sugieren un efecto beneficioso modesto, particularmente sobre la mortalidad cardiovascular, en pacientes de alto riesgo con triglicéridos elevados que recibieron dosis altas de EPA, más que de EPA+DHA. Los interesantes datos del presente meta-análisis añaden evidencias de primer nivel que refuerzan el papel cardioprotector de los AGP ω-3 de origen marino, pero por ahora no permiten establecer una indicación clara en la clínica, sobre todo dado el incremento de riesgo de fibrilación auricular y sangrado de las dosis altas de EPA y DHA.
CONGRESOS
International Conference on Probiotics and Prebiotics
March 10-11, 2023
Global Scientific Forum – Virtual Event
https://www.globalscientificforum.com/conferences/probiotics
Annual meeting of the American Society for Nutrition
July 22-25, 2023
Boston, USA
