Actualizaciones en Lípidos JUNIO 2022

La Lp(a) (lipoproteína[a]) juega un papel importante en la predicción de episodios de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) a través de sus efectos proaterogénicos y trombogénicos. Plantemoas la hipótesis de que la terapia antiplaquetaria dual prolongada (TAPD) podría ser beneficiosa para los pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea con niveles elevados de Lp(a). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la Lp(a) sobre la eficacia y seguridad del TAPD prolongada frente a la TAPD acortada en con CAD estable tratados con un stent liberador de fármacos.

Métodos y Resultados

Seleccionamos 3201 pacientes con CAD estable del registro prospectivo de intervención coronaria percutánea de Fuwai, de los cuales 2124 pacientes tenían una Lp(a) ≤30 mg/dL y 1077 pacientes una Lp(a) >30 mg/dL. Los pacientes se dividieron en 4 grupos según los niveles de Lp(a) y la duración de la terapia DAPT (≤1 año frente a >1 año). El punto final primario fue el evento cardiovascular y cerebrovascular adverso mayor, definido como un compuesto de muerte por todas las causas, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 2,5 años. Entre los pacientes con niveles elevados de Lp(a), la TAPD >1 año presentó un menor riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores y trombosis probable/definitiva del stent en comparación con la TAPD ≤1 año. Por el contrario, en pacientes con niveles normales de Lp(a), los riesgos de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores y trombosis probable/definitiva del stent no fueron significativamente diferentes entre los grupos TAPD >1 año y TAPD ≤1 año. La TAPD prolongada tuvo un riesgo de sangrado clínicamente relevante, 2,4 veces mayor, que el TAPD acortado en pacientes con niveles normales de Lp(a), aunque sin diferencias estadísticamente significativas.

Conclusiones

En los pacientes estables con enfermedad coronaria, que se sometieron a una intervención coronaria percutánea con un stent liberador de fármacos, la TAPD prolongada se asoció con un riesgo reducido de eventos cardiovasculares entre los que presentaban niveles elevados de Lp(a), mientras que no mostró una evidencia significativa de beneficio para reducir los eventos isquémicos y tendió a aumentar el sangrado clínicamente relevante entre aquellos con niveles normales de Lp(a).

Background

Lp(a) (lipoprotein[a]) plays an important role in predicting cardiovascular events in patients with coronary artery disease through its proatherogenic and prothrombotic effects. We hypothesized that prolonged dual antiplatelet therapy (DAPT) might be beneficial for patients undergoing percutaneous coronary intervention who had elevated Lp(a) levels. This study aimed to evaluate the effect of Lp(a) on the efficacy and safety of prolonged DAPT versus shortened DAPT in stable patients with coronary artery disease who were treated with a drug-eluting stent.

Methods and Results

We selected 3201 stable patients with CAD from the prospective Fuwai Percutaneous Coronary Intervention Registry, of which 2124 patients had Lp(a) ≤30 mg/dL, and 1077 patients had Lp(a) >30 mg/dL. Patients were divided into 4 groups according to Lp(a) levels and the duration of DAPT therapy (≤1 year versus >1 year). The primary end point was major adverse cardiovascular and cerebrovascular event, defined as a composite of all-cause death, myocardial infarction, or stroke. The median follow-up time was 2.5 years. Among patients with elevated Lp(a) levels, DAPT >1 year presented lower risk of major adverse cardiovascular and cerebrovascular event and definite/probable stent thrombosis compared with DAPT ≤1 year. In contrast, in patients with normal Lp(a) levels, the risks of major adverse cardiovascular and cerebrovascular event and definite/probable stent thrombosis were not significantly different between the DAPT >1 year and DAPT ≤1 year groups. Prolonged DAPT had 2.4-times higher risk of clinically relevant bleeding than shortened DAPT in patients with normal Lp(a) levels, although without statistical difference.

Conclusions

In stable patients with coronary artery disease, who underwent percutaneous coronary intervention with a drug-eluting stent, prolonged DAPT was associated with reduced risk of cardiovascular events among those with elevated Lp(a) levels, whereas it did not show statistically significant evidence of benefit for reducing ischemic events and tended to increase clinically relevant bleeding among those with normal Lp(a) levels.

Comentario: Existe una gran base de evidencias sobre la relación entre la Lp(a) y la arteriosclerosis, pero es menor la información sobre su relación con la trombosis. El hecho de que en este estudio se haya observado que los pacientes con hiperlipoproteinemia(a) se benefician de la terapia antiagregante dual prolongada en cuanto a la prevención de episodios isquémicos, a diferencia de los pacientes sin exceso de Lp(a) que no se beneficiaban y además tenían un mayor riesgo de sangrado, aporta datos de gran interés sobre el protagonismo de la Lp(a) en la encrucijada metabolismo lipídico/arteriosclerosis/trombosis. Al ser un estudio observacional no permite establecer recomendaciones clínicas, pero plantea la hipótesis de que en los pacientes isquémicos con hiperlipoproteinemia(a) el planteamiento del tratamiento antiagregante plaquetario debe ser más prolongado.