Actualizaciones en Lípidos AGOSTO 2021
Aquí encontrará las más recientes actualizaciones en LÍPIDOS a agosto de 2021:
Association of Statin Treatment With Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Composition
van Rosendael AR et al. JAMA Cardiol . 2021 Aug 18. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3055
Importance: The density of the atherosclerotic plaque is the basis for classifying the calcified and non-calcified morphology of the plaques.
Objective: To assess whether plaque alterations on a variety of density measures provide a more detailed understanding of atherosclerotic disease progression.
Design, Setting, and Participants: This cohort study included 857 patients who underwent serial coronary computed tomography angiography 2 or more years apart and had quantitative measurements of coronary plaques throughout the coronary artery tree. The study was conducted from 2013 to 2016 at 13 sites in 7 countries.
Results and main measures: The main outcome was progression of the plaque composition of the individual coronary plaques. Six types of plaque composition were defined at the voxel level according to plaque attenuation (expressed in Hounsfield units [HU]): low attenuation (-30 to 75 HU), fibrofatty (76-130 HU), fibrous ( 131-350 HU), Low Density Calcium (351-700 HU), High Density Calcium (701-1000 HU) and 1K (> 1000 HU). The progression rates of these 6 types of composition plaque were evaluated according to the interaction between statin use and initial plaque volume, adjusted for risk factors and the time interval between examinations. Plaque progression was also examined based on initial calcium density. Analysis was performed between matched lesions at baseline and during follow-up. Data analyzes were conducted from August 2019 to March 2020.
Results: In total, 2458 coronary lesions were included in 857 patients (mean age [SD], 62.1 [8.7] years; 540 [63.0%] men; 548 [63.9%] received statin treatment ). Untreated coronary lesions increased in volume over time for all 6 composition types. Statin therapy was associated with volume decreases in low-attenuation plaque (β, -0.02, 95% CI, -0.03 to -0.01, P = 0.001) and fibrofatty plaque (β, -0.03, 95% CI, -0.04 to -0.02, P <0.001) and greater progression of high-density calcium plaque (β, 0.02, 95% CI, 0, 01-0.03; p <0.001) and the 1K plate (β, 0.02, 95% CI, 0.01-0.03; p <0.001). When analyzes were restricted to lesions without low-attenuation plaque or fibrofatty plaque at baseline, statin treatment was not associated with a change in overall volume of calcified plaque (β, -0.03, 95% CI , -0.08 to 0.02; P =. 24) but it was associated with a transformation towards denser calcium. Analysis of the interaction between basal plaque volume and calcium density showed that denser coronary calcium was associated with less plaque progression.
Conclusions and relevance: The results suggest an association of the use of statins with higher rates of transformation of coronary atherosclerosis towards high-density calcium. A slower overall plaque progression pattern was observed with increasing density. All findings support the concept of reduced atherosclerotic risk with increased calcium densification.
Asociación del tratamiento con estatinas con la progresión de la composición de las placa aterosclerótica coronaria
van Rosendael AR et al. JAMA Cardiol . 2021 Aug 18. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3055
En este estudio se incluyeron 857 pacientes de 13 hospitales y 7 países distintos que fueron sometidos a 2 angiografías mediante TAC con 2 o más años de diferencia entre ambas. Se realizaron mediciones cuantitativas de las placas de ateroma de todo el árbol coronario, valorando los cambios en la composición de la placa de las placas coronarias individuales. Se definieron seis tipos de composición de placa expresada en unidades Hounsfield [HU]): atenuación baja (-30 a 75 HU), fibrograsa (76-130 HU), fibrosa (131 -350 HU), calcio de baja densidad (351-700 HU), calcio de alta densidad (701-1000 HU) y 1K (> 1000 HU). Las tasas de progresión de estos 6 tipos de composición de placa se evaluaron de acuerdo con la interacción entre el uso de estatinas y el volumen de placa inicial, ajustado por factores de riesgo y el intervalo de tiempo entre las exploraciones. La progresión de las placas también se examinó en función de la densidad de calcio inicial. El análisis se realizó entre las lesiones emparejadas al inicio y durante el seguimiento.
Resultados: En total, se incluyeron 2458 lesiones coronarias de 857 pacientes (edad media [DE], 62,1 [8,7] años; 540 [63,0%] hombres; 548 [63,9%] seguían tratamiento con estatinas). Las lesiones coronarias no tratadas aumentaron de volumen con el tiempo en los 6 tipos de composición. La terapia con estatinas se asoció con disminuciones de volumen en las placas de baja atenuación (β, -0,02; IC del 95%, -0,03 a -0,01; P = 0,001) y las placas fibrograsas (β, -0,03; IC del 95%, -0,04 a -0,02; p <0,001) y con una mayor progresión de las placas de calcio de alta densidad (β, 0,02; IC del 95%, 0,01-0,03; p <0,001) y las placas 1K (β, 0,02; IC del 95%, 0,01- 0,03; p <0,001). Cuando los análisis se restringieron a las lesiones sin baja atenuación o placa fibrograsa al inicio del estudio, el tratamiento con estatinas no se asoció con un cambio en el volumen general de placa calcificada (β, -0,03; IC del 95%, -0,08 a 0,02; P =. 24) pero se asoció con una transformación hacia una calcificación más densa. El análisis de interacción entre el volumen de placa basal y la densidad de calcio mostró que un calcio coronario más denso se asoció con una menor progresión de la placa.
Conclusiones y relevancia: Estos resultados sugieren que el tratamiento con estatinas se asocia a una mayor tasa de transformación de la aterosclerosis coronaria hacia una calcificación de alta densidad. El incremento de la densidad del calcio de las lesiones coronarias se asoció a un patrón de progresión general más lenta.
💬 Comentario sobre el artículo (Dr. Xavier Pintó)
Estos datos apoyan el concepto de que el tratamiento con estatinas se asocia a un incremento de la densidad de la calcificación de las placas de ateroma coronarias, la cual a su vez se asocia a una menor progresión de la aterosclerosis. A su vez, esta mayor calcificación parece asociarse a una menor vulnerabilidad de las placas al disminuir el componente blando (lipídico e inflamatorio) y aumentar el calcio de mayor densidad.
Otros aspectos a considerar es que las puntuaciones de calcio coronario se basan en el volumen y la densidad de la calcificación y ambas características tienen significados opuestos. Las estatinas disminuyen el volumen de las placas de ateroma, pero aumentan la densidad de las calcificaciones. Aunque ello puede asociarse a un aumento de la puntuación de calcio coronario, no indica un mayor riesgo cardiovascular.
